文/首都医科大学附属北京妇产医院李静 孔为民王女士今年35岁,怀孕已经2个多月了,细心的母亲发现她的胎儿很大,说女儿怀的是双胞胎。但近几天王女士发现阴道有不规则流血,并伴有下腹痛,怀疑自己要流产,急忙去医院要求保胎,而医生检查后发现王女士不是正常的妊娠,而是葡萄胎,建议王女士尽快手术治疗。王女士不解:葡萄胎是一种什么病?我怎么会得葡萄胎呢?Q葡萄胎是怪胎吗?早在公元前就有妇女产子六百的纪录,当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们渐渐知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,看上去像一串串葡萄,所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,病变特点是完全局限于子宫,水泡状组织不侵入肌壁,也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,以完全性葡萄胎多见。Q为什么妊娠会发生葡萄胎呢?葡萄胎发生于生育年龄妇女,其发生的确切原因尚不清楚,但研究表明以下因素与葡萄胎的发生有关:1.种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,尤其是东南亚国家,而欧美国家相对少见,有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现,每1290次妊娠发生一次葡萄胎,壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。2.营养因素:根据葡萄胎的地理分布,多发生于食米国家,有人认为可能与居民的饮食习惯有关。有研究表明,如果食物烹调不当,丢失大量的蛋白质和维生素A,以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都将导致葡萄胎的发生率增加。3.感染因素:认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”,但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。4.内分泌失调:有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关,所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女,有研究表明,在怀孕早期切除卵巢,可以使胎盘发生水泡样变,因而认为雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。5.高龄:母亲年龄大于35岁之后,妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加,大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。6.遗传因素:正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体(即二倍体),其中23条来自父亲,23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现:完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体,但均来自父亲,无母源成分;部分性葡萄胎则均发现为69条染色体,其中46条来自父亲,23条来源于母亲,即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。Q有哪些表现应警惕葡萄胎呢?葡萄胎也是一种妊娠,同样有停经和早孕反应,当出现以下情况时应警惕葡萄胎。1.停经后阴道流血:是最常见的症状。常在停经8~12周开始出现不规则阴道流血,量多少不定,当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血,严重时可危及生命。2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份。3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受。4.妊娠呕吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早,症状重,且持续时间长。5.妊娠高血压综合征表现:少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿,严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1~3个月自然消失,有时需要6个月,消失后对卵巢功能无影响。7.甲状腺功能亢进症状:少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而,一旦停经后出现上述症状应及时就医,并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查,即可确诊。Q确诊葡萄胎后该怎么办呢?1.吸宫术:葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物,一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失,一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈,不需要化疗。2.化疗:对于存在以下高危因素时,应考虑行单一药物化疗:年龄大于40岁;血HCG水平大于1000000国际单位/升;子宫体积明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);重复性葡萄胎。3.子宫切除术:对于年龄大于40岁,无生育要求,有高危因素者可行全子宫切除,但双侧卵巢应保留。Q葡萄胎为良性病变,为什么治疗后还要随诊?葡萄胎虽是一种良性肿瘤,但与一般的早孕流产不同,并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠,绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈,但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌,如不治疗,可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测,一旦发现异常,则应立即化疗。随诊内容包括:血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕,即避孕两年,首选避孕套,避免用宫内节育器。Q哪些表现提示可能发生恶变?当随诊中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降,或降低后再度升高;B超检查发现异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。Q会重复出现葡萄胎吗?一般认为,一次葡萄胎后,重复葡萄胎的风险为1%,而两次葡萄胎后,再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明,重复性葡萄胎的恶变机会将增加3~4倍,因此,重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗,以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人,但绝大多数均可获得正常婴儿,因此,再次妊娠时也不必要过分的担心。Q葡萄胎患者生活中应注意什么?葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物,适当活动,保证睡眠充足。每次刮宫术后要禁止性生活一个月,保持外阴清洁,以防感染。定期随诊,并严格避孕两年。
所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫内膜异位症(EMS),是一种妇科顽疾,其本质是在子宫腔内面以外的身体其他部位出现了子宫内膜,并伴随着月经出现周期性出血。简单点说,正常情况下女人来月经,是发生在子宫里面,子宫和阴道相同,子宫来月经,血就从阴道流出来;而子宫内膜异位症患者,身体其他地方也来月经,但是没有通道可以流出来(也有能流出来的,比如鼻粘膜的内异症,可表现为经期流鼻血;输尿管内异症,表现为经期血尿等)。之所以说是顽疾,理由有三:第一,不容易好;第二,容易复发;第三,“良性疾病,恶性行为”,意思就是它明明不是癌,却可发生种植和转移。子宫内膜异位症的典型症状:痛经!OR进行性加重的痛经!OR继发性痛经,进行性加重!“进行性加重”,是典型关键词!意思就是越来越严重。“继发性”,就是说原来都不痛,后来才开始痛的;“继发性痛经,进行性加重!”就是说原来是不痛经的,后来痛了,还越来越严重!当中最痛的当属子宫腺肌症,严重者甚至生不如死,子宫会越来越大,大到可能丧失妊娠功能。当然也有的腺肌症不痛的,不痛的一般就不太严重。还有个典型症状,就是同房接触性疼痛,主要见于骶韧带的异位结节。其他症状就看长到哪儿了,长鼻子里,流鼻血;长输尿管上,尿出血;长肠壁内,大便出血……子宫内膜异位症对育龄女性的另一主要影响就是“不孕”!为什么会不孕,这就复杂了,一方面内异症患者,往往存在盆腔粘连,另一方面,内异症患者盆腔液的炎症因子影响受孕。不过很多都是假说,到底为啥也说不清楚。注意:内异症是会影响怀孕,甚至发生“不孕”;但是并不是说有内异症就怀不上。简单点说,就是内异症不容易怀孕。另一个问题,从怀孕到分娩到哺乳,这个漫长的过程,是对内异症最好的治疗!内异症之所以会越来越严重,就是因为每次来月经出的血都积在那里,从来没流出来过,越积越多,越来越大,越来越痛。假如能使人不来月经,那么这个问题也就解决了。妊娠+哺乳漫长的一年多时间不来月经,异位的内膜会逐渐退化凋亡,所以有的人生过小孩后,内异症大大缓解,甚至痊愈。内异症如何治疗?第一条,能怀孕的赶紧怀,越往后越难怀上!第二条,通过药物方式不来月经,或少来月经模拟更年期:代表者,诺雷德(打一针顶一个月,一支药两千多,会有更年期症状);抑制雌激素:代表者,孕三烯酮(一周吃两次,每次吃2.5mg,主要副作用是肝功损害);内膜萎缩法:高效孕激素可引起子宫内膜萎缩。复方短效口服避孕药也能使内膜长得不那么厉害减少月经。第三条,止痛。痛的问题,能忍的忍,不能忍的吃止痛药。一般就是芬必得这些,强点的有曲马多。迫不得已才考虑用杜冷丁。第四条,手术!手术是件严肃的事情,有明确的手术指征的:1.卵巢巧克力囊肿,直径≥4cm;2.不孕症;3.特殊部位内膜异位症,引起严重症状或后果。也包括痛经严重影响生活的,考虑子宫内膜异位症,就可以考虑做腹腔镜去诊断。手术方式:由于内异症表现各异,手术方式自然各异!总结下来,就是哪儿不好动哪儿!有卵巢囊肿,做卵巢囊肿;有异位结节,电凝异位结节;肠子上问题严重了,甚至可能考虑肠切除肠吻合;腺肌症唯一的手术方式就是切除,包括局部腺肌瘤切除,和子宫切除;如果年龄较大,问题又严重,可以一锅端,子宫卵巢全切了,一了百了,永不复发。还有单纯解决疼痛的手术方式,这个已经做得很少,风险大,效果差,包括宫骶韧带切除术、骶前神经切除术。如何预防?第一条:早生孩子早享福!生孩子是治疗和预防子宫内膜异位症的最佳途径,有条件的生他两三个。第二条:不要排斥短效口服避孕药,虽然每天吃麻烦,但确实有预防子宫内膜异位症的作用。第三条:不想生娃的,避孕措施做好,少做人流手术。(这条高危因素书上有,不过我认为是猜滴。)作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:妇产科小号郭铭川参考资料:《子宫内膜异位症的诊治指南》(《中华妇产科杂志》2015年第3期161-169)
顾名思义,腹壁子宫内膜异位症的病灶位于腹壁,往往表现为经期增大且疼痛的结节,病灶明显时,患者自己就可轻易地摸到。也许是剖腹产数量增多的缘故,这种特殊类型的子宫内膜异位症变得越来越容易见到了,近二十年来发病率由0.02/100增加到0.04/100,升高了1倍。病灶绝大多数位于剖宫产腹部切口瘢痕的两端,横切口多在右侧,纵切口多在下端,也有少数病例发生于其它妇科手术如子宫切除、卵巢囊肿、输卵管绝育手术等的瘢痕部位。病变表现为缓慢增大的实性、较硬的肿块,一般3厘米大小,很少有超过5厘米者,若增长太快或肿块太大,应考虑其它疾病或恶变可能。通常从手术到发现肿块的间隔时间在4年之内,平均为2年,也有超过10年才发病的。肿块的大小随月经的来去而长消,大多数伴有周期性疼痛,且逐渐加重。得此病的妇女多在30岁左右,超过40岁的很少见,而且同时合并盆腔子宫内膜异位症的机率高于正常妇女,因此,有痛经或其他部位经期疼痛,是就医的充分理由。 腹壁子宫内膜异位症首选手术切除:因为它对药物的反应差,且停药后几乎100%复发,而且随病程延长,恶变的机率增加。另外,病变位置表浅,一方面影响美观,另一方面经常触摸到肿块,容易给患者带来不良的心理刺激,甚至影响患者的生活质量。手术一般选择在月经刚结束的时候进行,此时病变结节较明显,利于手术彻底切净,术后不易复发。早期发现的中等大小的腹壁内异灶一般很少侵犯到腹膜,因此局部切除不会进腹腔,是风险小且恢复快的小手术,但如果不及时就诊,病灶较大,则有可能进腹腔,甚至借助人工补片修补为切除大片病灶而缺损的腹壁,在创伤增加的基础上,也不见得比切小包块时彻底,所以说还是强调有病早医。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨天才到医院看的 想了解一下宫角孕深圳市第五人民医院妇产科罗光楠:子宫像一个倒置的梨子,宫腔就像一个倒三角形,三角形的底部就是宫底,三角形两侧的尖端就是输卵管开口处,称为子宫腔的宫角部,三角形下方的尖端就是宫颈口。正常妊娠时,胚胎是附着在三角形的正中央。如果胚胎附着在输卵管开口的尖端附近就叫宫角妊娠,如果附着在靠近下方的宫颈处,就称为宫颈妊娠。这两种妊娠虽然都在宫腔内,不属于宫外孕,但严格的说还是属于异位妊娠,因为偏离了最佳的胚胎着床部位。与宫外孕一样可能发生严重的后果,因此,应高度重视,尽早发现,密切观察,正确处理。1.症状: 早期无症状,不易被发现。随着胚胎的发育生长,宫角处的空间有限,子宫壁变簿,张力坛大,可出现腹痛症状。胎盘附着处狭小,可导致部分胎鳘剥离而出现阴道流血,甚至流产。当胚胎发育到8-12周时,宫角张力更大,宫壁更簿,可导致子宫角破裂而大出血。由于子宫动脉及卵巢输卵管动脉在宫角部有相互交叉吻合,因此血运丰富,一旦破裂出血凶猛,可导致患者很快失血性休克,若处理不及时,可致病人死亡。有少数病人可发育到足月妊娠分娩,但常易致胎盘粘连滞留。2.诊断:主要依靠B超诊断,必要时彩超更清晰准确。腹腔镜下可确诊,可见患侧宫角膨大,呈紫兰色,表面血管坛多。患侧园韧带向外侧移位。3.治疗: 无症状者可期待疗法,密切观察,期待胚胎向宫腔生长,而正常分娩。此期应避免剧烈活动,在医生指导下定期B超监测。 在B超监视下行吸宫术。 胚胎较大子宫较薄者,可在腹腔镜下行吸宫术或切开吸胚术。 破裂大出血者,可立即腹腔镜下行止血修补术或宫角切除术。无条件者应行紧急开腹手术。
很多患者对术后的一些症状很是紧张,如阴道出血,下腹坠胀,腿部肿胀等,这些症状有些是正常的,有些需要进一步检查明确病因,下面咱们就来细说一下。1、阴道出血:腹腔镜手术时,会将阴道缝合封闭,所以术后头几天
因为子宫内膜癌手术一般需要清扫淋巴结,术后残留的淋巴会有一些渗液,常规都会在患者腹部留一根引流管将渗出液及时排除。那么很多患者会问这个管子要放多久啊?排除多少量是正常的呢?1、开始时一般患者排液在200~300ml左右,并随着时间逐渐减少;2、住院期间医护人员会监测引流液的量,当日排液量在50~60ml左右时,可以撤管;3、个别患者排液量较大,达到800~1000ml时,医生会建议做泌尿系统的CT等检查,来排除是不是膀胱、输尿管漏了(医学上也称为膀胱瘘、输尿管瘘),以至于尿液进入了盆腔。如果检查后明确泌尿系统都正常,那么排液量大点也不用紧张;4、有些患者因为排液量较大,出院时可能还没有撤管,那么回家后一定要注意保持引流管的清洁,以免引起感染。①要用清洁的纱布包裹,1~2天更换一次引流袋,保持引流管的通畅,不要牵拉引流管。②注意观测引流出液体的颜色、气味、杂质等。正常引流液是淡黄色透亮澄清的,如果液体中出现絮状像米汤一样发白的东西就要警惕了,另外一些渗液分泌物出现发红或者有异味,都要及时返院就诊。③观察引流管周围的皮肤有没有红肿、破损、液体渗出等,出院时医护人员会教给患者及家属如何清洁引流管周围的皮肤;④每天记录排液量,当日排液量在50~60ml左右时返回医院拔管。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
应该说得了妇科肿瘤以后,尤其在完成治疗后,随诊十分重要,并不是说随诊可以预防复发,而是说随诊可以早期或更早地发现复发,及时地治疗。对于卵巢癌来讲,如果CA125术前明显增高,术后随诊将是最好的指标,一般来讲,如果术后随诊过程中有CA125连续升高,90%的可能是复发了。当然,其他的影像学检查也是必需的,每年应该进行一次全面的CT检查,每三个月进行一次胸片检查和B超检查等。对于子宫颈癌来讲,术后随诊SCC很重要,即使术前不高;另外,B超和胸片也很重要,每年一次全面的CT扫描是必需的。对于子宫内膜癌来讲,术后的CA125检查很重要,术后的持续升高常提示腹腔内复发;另外,由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏,因此,术后的肝肾B超和胸片就极有价值。当然,无论做什么辅助检查,看大夫是第一重要的,盆腔检查应该是所有随震中最重要的部分。
作者:段晶晶,孔为民子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,标准的治疗方法是全子宫双附件切除及腹膜后淋巴结切除。这也就意味着患者将失去生育功能。虽然子宫内膜癌好发于绝经后妇女,但近年来40岁以下的妇女罹患子宫内膜癌的几率呈明显上升趋势,已占3%—14%。这些妇女不少都有生育的要求,本文将从四个步骤告诉这些年轻的子宫内膜癌患者如何妊娠。第一步,子宫内膜癌的患者需明确自己是否适合保守治疗。这里提供几点需广大患者自我筛查。第一,是否有强烈的生育要求。保守治疗是有一定风险的,仅适合那些有着强烈生育要求的妇女。第二,年龄的限制。一般只有年龄在40岁以下的患者我们方考虑行保守治疗。这类患者的肿瘤分化好,转移风险低,相应的保守治疗风险小。当然也有研究表明,40到45岁的患者在肿瘤的分化级别、肌层浸润、淋巴转移、远处转移等方面与40岁以下的患者无明显差异。所以对于那些年龄介于40到45岁之间的妇女,也可以试行保守治疗,但需要密切的随访观察。第三,进行子宫内膜的检查。经典的方法是分段诊刮,先刮宫颈,再刮宫腔,从宫颈和宫腔分别获取组织,可以确定病变是否累及宫颈。但分段诊刮存在一定的漏诊率,宫腔镜检查在一定程度上可以弥补这一点。通过上述方法取得子宫内膜后,需进行组织病理学检查确定肿瘤的分级。只有高分化(G1)的患者我们才考虑保守治疗,因为G1的患者发生深肌层浸润、宫颈浸润、宫旁浸润及淋巴结转移的可能性小,可以降低保守治疗的风险。第四,免疫组化的检查。患者行分段诊刮或宫腔镜辅助下诊刮的病理组织需行免疫组化,检查肿瘤组织的雌、孕激素受体。孕激素受体阳性的患者对大剂量孕激素治疗的反应率高,且雌、孕激素受体水平越高,肿瘤的分化程度越高,恶性程度越低。第五,影像学的检查。最重要的是MRI检查,判断病变有无深肌层浸润。一般认为,只有当病变局限于子宫内膜而无深肌层浸润时,才适合保守治疗。但是,最近在美国2013年ASCO年会上,韩国学者研究表明,高分化的子宫内膜样癌,<1/2肌层浸润时保守治疗疗效也是确切的,且较为安全。这就为保守治疗拓宽了范围。第六,CA125的检查。子宫内膜癌的患者CA125水平的升高,常见于有子宫外转移。此时不适合保守治疗。因此,CA125的水平正常是保守治疗的前提。第二步,保守治疗方法的选择。主要有三种方法。第一种方法,也是目前我们最常用的保守治疗方法:大剂量孕激素的治疗,包括醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮。但是,大剂量孕激素的应用副作用十分明显,所以,广大患者在选用大剂量孕激素治疗之前,需进行一系列的内科会诊,排除一些内科疾病。特别需注意以下几点。第一,抽血检查肝功能。大剂量孕激素会导致肝功能的损害,对一些肝功能储备本就不好的患者来说,大剂量孕激素的应用无疑增加了肝脏的负担,很可能引起急性的肝功能衰竭,甚至危及生命。这样的患者就不适合大剂量孕激素的治疗。第二,子宫内膜癌有三大高危因素,即高血压、糖尿病和肥胖。这也就意味着,相当一部分子宫内膜癌的患者是伴有这些内科疾病的。而大剂量孕激素的应用,会导致水钠潴留,进一步升高血压,对于高血压的患者来说是十分危险的。大剂量孕激素的应用也会升高血糖和导致体重增加,所以对于糖尿病和肥胖的患者来说也不适宜应用。第三,需抽血检查凝血功能,因为孕激素会导致血栓形成,如果存在凝血功能障碍,或者既往有血栓形成、血栓栓塞病史的患者,就不适宜采用大剂量孕激素治疗了。鉴于大剂量孕激素的副作用,接受此方法治疗的患者需注意以下几点。第一,定期抽血检查肝功能及血糖血脂。若发现肝酶及血糖、血脂的升高,需及时的减少孕激素的剂量甚至是停药观察。第二,服用大剂量的孕激素会导致食欲增加。如在夜间饥饿难耐,可以适当的进食一些低热量的食物,如黄瓜、西红柿等,既达到果腹的目的,也不会导致体重的增加。第二种方法,使用含孕激素的宫内节育器(曼月乐)进行保守治疗。曼月乐仅作用于子宫内膜的局部,可以减少孕激素的全身副作用,而且还可以避免漏服、误服药物的现象。但是,曼月乐也有一定的缺陷,使用曼月乐进行保守治疗需每4—6个月复查一次,需取出曼月乐环,检查子宫内膜。且曼月乐对于子宫内膜癌的疗效尚不如大剂量孕激素确切,还需临床进一步研究。目前该方法多用于大剂量孕激素治疗后病情好转情况下的巩固治疗。第三种方法,宫腔镜电切术联合孕激素治疗。即宫腔镜切割子宫内膜病灶以及病灶下2到3cm的子宫浅肌层,术后联合孕激素治疗或放置含孕激素的宫内节育器。虽然此方法报道较少,但现有研究表明此方法的复发率低于单纯的孕激素治疗。因此,在有条件的情况下,可以试用。以上三种方法,无论是单用孕激素、放置曼月乐环还是联合宫腔镜电切术,都要依赖于孕激素的应用。但是,对孕激素有禁忌、不敏感或无效的患者也不必灰心丧气,可以尝试以下的方法。第一,前面提到保守治疗前需检查雌、孕激素受体,孕激素受体低下的患者,对于孕激素治疗不敏感。此时,可以加用治疗乳腺癌常用的他莫西芬(也叫三苯氧胺),他莫西芬可以提高子宫内膜上孕激素受体的含量。另外,使用孕激素治疗一段时间后,会导致孕激素受体的下降,此时也可以加用他莫西芬,升高孕激素受体的含量,来增加子宫内膜对于孕激素的敏感性。三苯氧胺也有同样的作用,可以联合孕激素治疗,提高孕激素受体的含量。第二,对于不能耐受大剂量孕激素的患者,可以孕激素联合GnRH-a,如亮丙瑞林、戈舍瑞林等,GnRH-a可以通过抑制雌激素的分泌达到抑制肿瘤细胞增殖的作用,因此可以适当减少孕激素的用量。而对于孕激素有禁忌的患者来说,可以尝试GnRH-a联合曼月乐治疗。通过以上方法,即使患者对孕激素有禁忌、不敏感或无效,也可能实现保守治疗的目的。第三步,保守治疗成功后妊娠时机和方式的选择。有文献报道,内膜癌经保守治疗后,复发率高达24%。因此,当子宫内膜癌病灶消退后,应尽早妊娠。这样,即使子宫内膜癌复发,我们可以立即采取手术治疗,且尽早妊娠并不影响子宫内膜癌的预后。我们推荐,在保守治疗结束后,即尝试自然妊娠三个月。但不容乐观的是,子宫内膜癌的患者常合并多囊卵巢综合症、肥胖、不排卵等不孕症的因素,对这些人来讲,自然妊娠就比较困难了。若三个月自然妊娠失败,这时就要考虑促排卵治疗或辅助生育技术。对于无排卵的患者,我们首先考虑的是氯米芬等药物促排卵,一般认为促排卵的药物不会导致子宫内膜癌复发的危险增加。但是由于子宫内膜癌的平均复发时间为19个月,因此大多数专家推荐体外受精—胚胎移植技术,也就是我们通常说的试管婴儿。我们可以将患者的卵子取出来,在体外与精子受精后,移植回患者的子宫内。这样就可以达到尽快妊娠的目的。对于那些未婚或者暂无生育计划的患者,需要密切随访。每3—6个月进行一次诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检,随访期间口服避孕药或小剂量的孕激素预防复发。对于较长时间无生育计划的患者,可以放置曼月乐环,既可以有效地降低复发的风险,又减少了口服孕激素带来的全身副作用。第四步,成功妊娠分娩后的治疗与随访。由于保守治疗后,患者体内的高雌激素水平并未得到纠正,子宫内膜癌仍存在复发的风险。因此产后仍应严密监测。产后行子宫内膜癌手术也是一种可以选择的治疗方案。若分娩方式为剖宫产,可在剖宫产的同时行子宫内膜癌分期术。对于一些年轻患者,为了保证生活质量,权衡利弊之后可以考虑保留双侧卵巢。综上所述,子宫内膜癌的患者通过我们的四步方案,有可能实现成功且安全的妊娠,使年轻的子宫内膜癌的患者拥有一个属于自己的孩子不再是梦。此外,对于广大子宫内膜癌前病变即子宫内膜不典型增生的患者此治疗建议也可供参考。子宫内膜不典型增生治疗疗效会更好些,而风险也会小很多。
1、子宫内膜癌与饮食有关么?虽然许多研究均未证实子宫癌与饮食有直接的联系,但众所周知,子宫内膜对激素是非常敏感的, 对体内激素水平的各种变化均有反应。因此,不难想象子宫内膜癌与饮食总脂肪量有关。事实上,在超体重者中,子宫内膜癌发病率较体重正常者高。2、哪些食物能降低患子宫内膜癌的几率?除了肝癌、食管癌等直接与饮食相关的癌症以外,其他各种癌症目前都未能证实与饮食直接相关。关于膳食和子宫内膜癌的关系的研究较少,但是尽管如此,得到的结果却出奇地相似,那就是食用低饱和脂肪饮食和多食水果蔬菜可以降低发生子宫内膜癌的危险。癌症起源于单个增殖能力异常的细胞。来源于肿瘤和侵入性健康组织的这一类细胞,常常转移播散到全身的其他部位。致癌物是指能促进肿瘤细胞形成的物质。它们可能来源于食物、空气甚至人体本身。在人体发生明显恶变前,大部分的致癌物作用并没有明显显现出来。但是,它们常常攻击细胞的遗传物质(DNA),并使其发生改变。这需要多年才能发展成为可被发现的肿瘤。在这期间,被称为抑制剂的化合物能保持细胞的正常生长。一些植物的维生素类物质常被认为是上述的抑制剂,而食物中的脂肪则被认为是能促进细胞异常增长的促进剂。纤维物质防癌在1970年,英国医师Dennis Burkitt的研究表明:高纤维饮食能够减少消化道疾病。他发现,在高纤维饮食(以植物性纤维为主)的国家中,结肠癌的发病率降低。这结论得到全球的公认。高纤维饮食往往存在于一些非工业性国家,那里肉类缺乏而植物性粮食成为主食。动物性食品不含纤维。以肉类食品为主食的美国和其他西方国家则成为了世界上结肠癌发病率最高的地区。至今没人能明确纤维蛋白如何预防消化系统疾病,但是这可能存在多种机制。按理论上讲,纤维在机体早期的消化过程中往往不被消化。它在肠内快速蠕动,能帮助清除致癌物。同时,促使更多的水分进入消化道。水和纤维组织使粪便量增大,从而稀释了致癌物。纤维物质在其他癌症中,也同样具有防癌功效。研究表明,在高纤维饮食的人群中,胃癌和乳腺癌等的发病率降低。在美国,纤维的摄入量为每天10至20克。专家的建议是每日30至40克。最好的纤维来源是谷类、豆类、蔬菜和水果。食物越接近自然状态,纤维含量越高,例如带皮和未被加工过程过等。 脂肪增加癌症风险 多元文化的研究显示:高脂肪摄入量的人群,结肠癌和乳腺癌、内膜癌的死亡率最高。而低脂肪摄入的人群则相反。采用移民的研究,能帮助排除基因因素的影响。很多的研究表明,脂肪能促进某一种癌症的发生,同时也可能促进已经有其他类型的癌症患者新形成癌的风险。虽然这些跟脂肪的总摄入量有大的关系,但有证据显示,动物性脂肪比植物性脂肪的危害性更大。英国剑桥大学的著名研究学者Sheila Bingham博士发现,肉类与结肠癌的关系比其他任何因素都密切。此外,也与前列腺癌和卵巢癌具有密切的关系。脂肪在人体中具有很多的作用。它能增加激素的产生,从而促进的乳腺癌、内膜癌的形成。同样,它也能刺激胆汁酸的分泌,而提供结肠癌的风险。美国国立癌症中心建议人们应该把摄入脂肪的比例降到30%。然而,研究表明,要达到一定的防癌效果,脂肪的摄入比例应该是远低于30%,10%至15%或许是最合适的。豆类食品防癌 根据最新的研究结果,经常吃豆类食品将能够降低女性患子宫内膜癌的危险性,而且对于那些体重超重的妇女,这种作用最为明显。研究人员在《英国医学杂志》上指出,女性体内产生的雌激素在子宫内膜癌的发病过程中起着关键作用。豆类食品中含有异黄酮,它既有雌激素样作用,又有抗雌激素活性。为了调查这一问题,来自Vanderbilt大学的Xiao Ou Shu等人随机选择了832名子宫内膜癌患者和846名非子宫内膜癌患者,对比受试者的豆类食物摄入量。结果发现,豆类食物的摄入量越高,他们发生子宫内膜癌的危险性就越低。与那些每天豆类蛋白摄入量低于5.9g的妇女相比,每天豆类蛋白摄入量在6.0g到10.2g、10.3g到16.0g,以及16.0g以上的妇女发生子宫内膜癌的危险性要低7%、15%和33%。如果将分析范围限定在体重超重的妇女中,这种子宫内膜癌发病危险的降低会更加明显。研究人员指出,尽管本研究的结果提示豆类食物具有抗子宫内膜癌的作用,但是还需要进一步研究来证实,在超重的妇女中这种作用会更明显。绿茶也防癌 上海市肿瘤研究所最近报告的一项专项调研显示,饮茶特别是饮绿茶,对于子宫内膜癌可能有一定的预防作用,只是这一预防作用可能只局限于绝经前的女性。调研结果显示,饮茶者特别是饮绿茶者比未饮用者,患子宫内膜癌的危险性降低。而且饮茶次数越多,患子宫内膜癌危险性降低得越明显。每周饮茶7次及7次以上者,患子宫内膜癌的危险性降低约20%。而饮绿茶者,又无饮酒、吸烟史,罹患子宫内膜癌的危险性降低约23%;其中每月饮绿茶>200克者,罹患子宫内膜癌的危险性降低约30%。 调研人员分析指出,子宫内膜癌是一种激素依赖型肿瘤,过量的雌激素暴露是其主要病因。绿茶可能通过降低体内的雌激素水平而降低发生子宫内膜癌的风险。另外,茶多酚复合物可以增强淋巴细胞增殖,增强机体免疫功能。由于目前关于饮茶与子宫内膜癌的研究未见其他报道,故期待进一步的流行病学研究,特别是队列研究加以证实。3、激素替代疗法会增加子宫内膜癌的发病么? 激素替代治疗是非常好的,是社会进步的表现,也是女性追求生活质量的好的要求。但是激素替代治疗,西方国家从50年代到70年代之间有一个漫长的摸索阶段,在这个阶段,西方国家激素替代治疗开始也不太规范,一哄而上以后,造成子宫内膜癌平行上升。那个时候处方量增加了四倍,子宫内膜癌的发生率也增加了4倍。我们国家从90年代以后逐渐开始使用激素替代治疗,刚开始单纯的雌激素替代治疗在很多地方应用,但是增加了两种癌的发生,一个是子宫内膜癌,还有一个是乳腺癌。这两种癌的发病率增加以后,引起人们的广泛重视。从此以后,在激素替代治疗从单纯的雌激素替代治疗变成周期性的雌激素孕激素的联合替代治疗。知道这些理论以后,再增加了激素替代治疗的量以后,没有增加内膜癌的发生。 现在激素替代治疗适应的是有更年期综合征症状的女性,还有绝经以后生活状态不好的女性,自己有要求,没有任何的禁忌证的、无癌症家族史,另外没有特别肥胖,胆囊炎的女性,可以用激素替代治疗。这种治疗使得更年期症状较重的女性或卵巢功能早衰的女性,能够平稳度过更年期或减少更年期相关的骨质疏松症等的发生。但是前提应该找一个比较规范的,能够指导病患进行激素替代治疗的医院和医生来进行激素替代治疗。这样才是安全的,同时对病患的身体健康是有益的。4、内膜癌患者手术后能否使用激素替代以缓解症状? 目前这一治疗尚争论,有几项回顾性研究认为,早期内膜癌患者正规手术及治疗后,待病情平稳一段时间之后,使用雌激素替代治疗未发现增加肿瘤的复发率或肿瘤相关的死亡。但尚需大样本、前瞻性研究给出循证医学证据。目前,临床上对子宫内膜癌治疗后的患者使用激素替代治疗需要慎重,并且密切随访。5、口服避孕药能预防子宫内膜癌么? 口服避孕药对于绝经前的妇女的子宫内膜有着明显的保护作用已经是不争的事实了,对于每周期28天的患者应用21天的由雌孕激素联合的口服避孕药是常用的服药方法,并且发现在停药的几天中内源性雌激素仍然能够维持较低的水平,通过大量的临床试验证实应用口服避孕药,可将发生子宫内膜癌的危险下降近40%,即使已经停用口服避孕药,而这种对于内膜的保护作用将至少持续存在15年。大量的临床研究证实口服避孕药对于子宫内膜的保护作用将随着应用时间的延长而增强,发生内膜癌的危险随着应用口服避孕药的时间延长而下降。总之,应用口服避孕药达4年时,发生子宫内膜癌的危险将下降56%,应用8年,将下降67%,应用12年将下降72%。同时口服避孕药还可以降低卵巢癌的发病几率。6、肥胖的人容易得子宫内膜癌么? 很多的研究发现子宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高,这些研究测量肥胖的方法很多,如体重、体重指数(BMI)、腰腿围比、腰臀围比等。肥胖的妇女子宫内膜癌发生机会增加主要原因可能和血中雌激素水平较高有关,而雌激素恰恰是子宫内膜癌很明确的发病原因。 肥胖常伴有几个增加子宫内膜癌患病的危险因素,如向心性肥胖、多囊卵巢综合征、活动过少和高饱和脂肪饮食等。在一项欧洲进行的研究发现26%-47%的子宫内膜癌可能和体重过重及肥胖有关,类似的试验也得出同样的结果,那就是子宫内膜癌和体重过重有关,肥胖发生子宫内膜癌的相对危险是2-10。一些研究发现向心性肥胖发生子宫内膜癌的危险高于外周性肥胖。甚至一些研究还发现晚胖比早胖与子宫内膜癌关系更密切。 肥胖导致子宫内膜癌的病因学基础目前还不完全清楚,很多人提出有关的机制,根据雌激素理论,绝经后妇女血浆中雌激素的主要是来源于体内雄烯二酮的芳香化,而这个过程主要发生于皮下脂肪。这也许可以解释为什么晚期发胖和子宫内膜癌的发生有关。另外,有人认为向心性肥胖易发生子宫内膜癌也许和高胰岛素血症有关。7、 既然很多研究发现肥胖和子宫内膜癌的发生有关,那么体育锻炼是否可以改变子宫内膜癌的发生危险? 有关体育锻炼和子宫内膜癌的发生危险的研究很多,其结果证明似乎两者存在着负相关。荷兰的一项大组的研究发现绝经后妇女每天锻炼超过90分钟与少于30分钟的相比,子宫内膜发生危险减少46%。另外一项研究将822例子宫内膜癌患者与1,111正常人进行对照研究,当将发生子宫内膜癌前2年期间规律锻炼和根本不锻炼的妇女相比,子宫内膜癌的发生危险下降38%。因此,有人提出体育锻炼之所以可以减少肥胖妇女子宫内膜癌的发生危险,是因为通过减肥(已知的子宫内膜癌的危险因素)或者减少血清中雌酮的水平而达到修饰肥胖患者子宫内膜癌的发生危险。8、生育以及母乳喂养与内膜癌有怎样的关系呢? 子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的患者中,66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。生育可以降低子宫内膜癌的发生危险,而哺乳通过抑制排卵也同样能够减少子宫内膜癌的发生危险。 墨西哥的一项研究发现,延长哺乳时间可以减少子宫内膜癌的发生危险达58%-72%。同样母乳喂养孩子的多少也存在同样的规律。美国的一项关于母乳喂养和子宫内膜癌的关系的研究指出,过去30年来的母乳喂养使得子宫内膜癌的发生危险下降,而且如果初次哺乳在30岁以后的话,子宫内膜癌发生的危险将下降50%。9、子宫内膜癌的患者还能保留子宫吗? 子宫内膜癌发生于子宫内膜,随病情发展,逐渐侵及肌层、子宫浆膜层,开始向子宫外部转移。患子宫内膜癌的患者,一般不能保留子宫。只有少数特殊情况者能考虑保留子宫,且必须符合下述条件:子宫内膜癌病理检查一定是高分化,并且没有任何肌层浸润的证据,同时一定是年轻的未生育并且愿意并能够密切随访进行观察的患者。10、保留了生育功能的患者怎样治疗和随访?①首先给予大剂量的孕激素治疗,治疗的剂量相当于避孕剂量的100倍以上,治疗后三个月应该行子宫内膜活检,如果病理结果证实病变有好转,应该再用三个月,随后予以助孕; ②如果治疗后三个月病理结果提示病变没有变化,将再用三个月,再行内膜活检,那时若病理提示有好转,可以继续应用孕激素三个月,随后再行病理检查,若病理结果没有发现子宫内膜转化成正常的,则应该考虑放弃保留生育功能;若病理内膜已经转化成正常的子宫内膜,则开始助孕。 ③如果治疗后三个月,病情有进展,放弃保留生育功能。11、子宫内膜癌患者随诊应检查什么? 无论做什么辅助检查,看大夫是第一重要的,盆腔检查应该是所有随诊中最重要的部分。由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏,因此,术后每次复查时的肝肾B超和胸片就极有价值。如果B超发现异常,再进一步进行CT或核磁共振等其他检查。此外,术后的血清CA125检查很重要,术后的持续升高常提示腹腔内复发。特殊类型的子宫内膜癌,其随诊的方法和卵巢癌是一样的,更加注重血清CA125的检查。如果CA125术前明显增高,术后随诊将是最好的指标。一般来讲,如果术后随诊过程中有CA125连续升高,就应考虑复发问题。当然,其他的影像学检查也是必需的,初始每年应该进行一次全面的CT检查,每三个月进行一次B超检查等。12、绝经后出血是子宫内膜癌么? 绝经后出血应该给予足够的重视,但不宜过分夸大。绝经后出血往往被认为是子宫内膜癌的重要临床表现之一,根据这一症状,及时加以重视,及早检查就医,可以使许多子宫内膜癌因此而得到早期的诊断和治疗。但是人们往往把绝经后阴道出血与子宫内膜癌基本等同了起来,只要出现这一症状,患者甚至于部分临床医生首先就想到的是患了癌症,为患者及家属的心理造成极大的精神压力,严重地影响患者的生活,这其实是过分夸大了。研究发现绝经后出血的患者仅仅8.1%的患者有患子宫内膜癌的可能,18.8%的患者有子宫内膜良性病变的可能,而绝大多数或者说将近3/4的患者根本没有内膜的异常,无需谈虎色变。那么,临床上遇见绝经后出血的患者,医生首先应当对其有足够的重视,并且对患者进行充分的知情和解释工作,同时进行相关知识的宣传,进一步进行相关检查以明确诊断。13、发现子宫内膜增厚会是子宫内膜癌么? 子宫内膜癌病因不明,但有众多与这一疾病发病相关的因素,子宫内膜增厚也是其中之一。但是造成子宫内膜增厚的原因有很多,包括:子宫内膜癌、内膜复合增生、内膜单纯增生、子宫内膜息肉等。 为了更好地明确子宫内膜癌的高危因素,有研究将各项传统的高危因素进行多因素分析,结果发现只有子宫内膜的厚度和子宫内膜癌的发生密切相关。在卵巢周期中,当卵巢内有卵泡发育及成熟时,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宫内膜出现增生现象即增生期内膜:排卵后,在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下,使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜;卵巢内黄体退化后,由于雌激素及孕激素量的减少,子宫内膜失去了支持出现坏死和剥落,表现为月经来潮,此时称月经期内膜。月经分期为增殖期、分泌期和经期。月经后至排卵为增殖期,内膜厚度一般<0.8cm,排卵之后至月经来潮为分泌期,内膜厚度为0.8-1.2cm左右。月经前的内膜厚度为1.1cm以上。我国小样本的统计数据结果表明,子宫内膜癌组子宫内膜的厚度是14.4±7.2mm,而良性的内膜病变(单纯增生,复合增生)和正常的子宫内膜的内膜厚度为7.0±3.8 mm,两组存在着显著的差异(P<0.001)。如果尝试着将内膜厚度以目前国际上较流行的5mm为一个单位的话,将所有的患者分为<5mm、5-15mm以及>15mm三组,结果发现发生的癌的机会分别是0、6.4%和19.3%,这点和目前国际上的研究结果是一致的。根据这一研究结果,如果内膜厚度<5mm,发生子宫内膜癌的机会为0,因此应该说如果患者阴道超声检查内膜厚度<5mm,可以不行诊断性刮宫,密切观察随诊。这样可以使许多患者避免接受诊刮,减少不必要的创伤。目前认为阴道超声对于监测子宫内膜的厚度方面非常有效,尤其是对于有绝经后出血的患者,这样对于评估患者的病情十分有益。 14、子宫内膜异位症,子宫肌瘤会转变成内膜癌吗? 很多人在担心像子宫内膜异位症、子宫肌瘤,这些良性疾病会不会变成子宫内膜癌。应该说子宫肌瘤和子宫内膜癌没什么关系,子宫肌瘤是发生在子宫肌层的良性肿瘤,而且恶变发生率比较低(0.4-0.6%),而且也变不成内膜癌。关于子宫内膜异位症也有恶变的问题,子宫内膜异位症异位到卵巢上,它出现恶变是变成卵巢癌,卵巢的透明细胞癌相对比较多见,这与子宫内膜癌也没有什么关系。15、肥胖、糖尿病、高血压人群是否要特别注意防范子宫内膜癌 糖尿病、高血压和肥胖在我们国家的发病率逐年增高,而这些因素同时又是子宫内膜癌发病的高危因素,对于高危人群的体检或者筛查的问题也日益受到人们的重视。子宫内膜癌的高危人群是高血压、肥胖、糖尿病人群,没生过孩子的女性,年轻的无排卵的女性,还有卵巢有分泌雌激素功能肿瘤的女性等,凡是和雌激素暴露时间过长,有这些相关因素的都应该是密切监测的对象,筛查的对象。筛查的频度应是怎样的呢?与其他方面的妇科体检频率应当是一样的,至少应当一年进行一次。妇科体检的内容也应当至少包括妇科体检、宫颈细胞学的检查和妇科B超的检查,发现异常及时进一步检查。同时,对于与子宫内膜癌相关的内科疾病也应当及时治疗与控制,减少发病的危险因素。16、得了子宫内膜癌应当怎样面对疾病? 子宫内膜癌的患者首先要消除恐惧,子宫内膜癌是一个相对温和的恶性肿瘤,发病率虽然越来越高,但是它相对来讲愈后较好。早期患者五年生存期一般大于90%。所以首先不要很恐惧,一定要精神放松。因为任何一个恶性肿瘤,不仅仅需要手术治疗以及放疗、化疗等一系列专业的医学治疗,患者的精神状态、免疫状态以及饮食、生活习惯等等对整个肿瘤的复发是有影响的,对肿瘤的治疗也是有影响的。任何一个医生对于肿瘤的治疗,都是把病灶清除,把体内残存的病灶通过化疗放疗消除,但单靠这些治疗是不可能百分之一百地消除肿瘤的。所以,之后需要靠患者自己的抵抗力,把残余的癌细胞或者苏醒的癌细胞杀掉,然后才能够最大程度的防止肿瘤的复发。所以医学治疗固然是非常重要,且必不可缺的,但是患者自身的作用也是不容小视的。因此,希望每一个患者都能够正确的面对自身的疾病,从而有更大的动力、更好的信心与医生一起战胜疾病、重获健康。 其次需要强调的是,子宫内膜癌因为大多数是早中期病人,预后是很好的。但是手术等一系列治疗完成之后,一定要按时来医院检查,遵守医生的医嘱。这样一但疾病复发的话,能够早期发现,治疗的效果才能最好,可以再次进行手术或者化疗放疗。如果不按时进行复查,晚期症状严重了才发现就医,就失去了最好的治疗时机,生存率也会大大下降。所以说,作为一个恶性肿瘤的患者,既不能够太过于忧虑,也不能太松心。这是需要医生、患者和家属多方面的努力才能够实现的。17、什么情况下应当进行子宫内膜的检查?遇到下述情况之一者,应立即做子宫内膜检查:①绝经期后出血或出现血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌而考虑施行刮宫术。②年过40岁,有不规则阴道出血,虽经激素治疗仍不能止血,或一度止血后又复发者。③年龄较轻,但有长期子宫出血、不育、排卵障碍的患者。④阴道持续性排液者。⑤子宫内膜不典型增生、出血的患者或阴道涂片屡次发现恶性细胞者。 需要强调的是,绝经后妇女的子宫内膜癌惟一的早期症状就是阴道出血。早期子宫内膜癌的阴道出血往往是少量出血,有的可表现为点滴状,甚至只是淡淡的一点粉红色。这种极少量的,色泽较淡的血性分泌物,实在是很难被发现的。有些妇女在内裤或手纸上发现少许血性分泌物后,由于防癌意识不强,常因血少或色淡而漠视,让子宫内膜癌或癌前病变轻易地从眼皮下面溜了过去。女性朋友往往偏爱穿着带有颜色的内裤,淡粉红色分泌物沾染到内裤上是很难发现的。而白色或浅色的内裤,尤其是白色的内裤,情况就不同了,只要经常注意观察,就不难被发现,这为早期发现子宫内膜癌或癌前病变创造了十分有利。18、因为子宫内膜癌前病变切除子宫后,还会有癌细胞么?子宫切除后人会因此衰老么? 癌前病变,还没有达到癌症,只是细胞形态有恶性倾向,细胞还没有变成恶性的癌细胞。如果病理检查的结果没有错误的话,癌前病变的患者体内不会有癌细胞的。 因子宫内膜癌前病变而进行的单纯的子宫切除,保留双侧卵巢的患者,手术对于卵巢的功能影响不大,所以不会因为手术切除子宫而造成内分泌系统的很大改变。子宫的作用主要是生育功能,还有每月一次的月经来潮也是由于子宫内膜周期性的脱落而形成的。子宫切除后,虽然不来月经了,但是卵巢的内分泌功能还与手术前是差不多的,所以并不会因此而进入更年期或者所谓的造成衰老,更不会像有些人所说的切除子宫以后就会“变性”,这种说法是完全不正确的。